Что дает полис омс

 

Законодательство Российской Федерации обязывает граждан приобретать полис ОМС. Как и где получить полис ОМС. Порядок выдачи полиса ОМС. Полис медицинского страхования электронного образца. Что дает своему владельцу и какими преимуществами обладает полис обязательного медицинского страхования. Правила и порядок использования полиса. Перечень услуг, которые можно получить по полису ОМС

Как поменять или восстановить полис ОМС?

В случае утери полиса ОМС нужно действовать в таком порядке:

  1. Сообщить страховщику о потере документа.
  2. Посетить организацию для подачи дубликата.
  3. Получить временный полис. На протяжении тридцати дней его действия изготавливается новый полис.
  4. Получить новый вариант полиса ОМС.

В определённых случаях застрахованное лицо обязано сообщить о наступлении изменений.

К таким случаям относится:

  • смена личных данных;
  • смена паспорта;
  • смена места регистрации (переезд).

О наступлении таких изменений необходимо сообщать на протяжении тридцати дней.

Зачем ещё нужен полис ОМС?

Какие права даёт полис обязательного медицинского страхования? Действующее законодательство определяет, что полис обязательного медицинского страхования даёт право получать бесплатно врачебную помощь.

К такой помощи относится:

  • услуги стоматолога;
  • амбулаторная;
  • первая медпомощь по вызову.

Данные виды помощи должны быть оказаны в любом населённом пункте, где находится человек. Полис ОМС нужно иметь с собой и давать представителю в момент обращения в больницу, к стоматологу и при получении больничного. Также действующий полис должен быть во время вызова кареты скорой медицинской помощи и при осуществлении мероприятий, направленных на выявления и предупреждения массовых болезней у жителей страны.

Косметологические услуги в стоматологии, а также услуги по протезированию не входят в перечень предоставляемой помощи по полису ОМС. Кроме этих услуг, страховой полис не покрывает расходы при обращении к психологу. По договору нельзя обратиться в медицинское учреждение для проведения процедуры искусственного оплодотворения.

Данный документ даёт возможность получить лечебную помощь на высоком технологическом уровне, но это происходит только в рамках квот, которые установлены государством.

ФОМС определяет такой круг людей, которые имеют право получить полис ОМС:

  • россиянин, осуществляющий официально трудовую деятельность;
  • безработный гражданин;
  • ребёнок;
  • пенсионер.

Заключить договор ОМС человек имеет возможность с любой страховой компанией. Основное требование для компании – наличие государственного разрешения на предоставления подобных услуг. Главное требование к заявителю – личная подача заявления и наличие паспорта. Если страховая компания не выполняет свои обязанности, застрахованный человек вправе обратиться в суд за разрешением возникшего спора. Таким же правом человек владеет в отношении медицинского учреждения. Истец может требовать возместить материальный и моральный ущерб, полученный представителями данных организаций.

Какие права и гарантии обеспечивает полис своему владельцу?

Каждый застрахованный гражданин имеет право на получение только одного экземпляра документа, предъявлять который может только он сам. Попытки воспользоваться чужими личными данными относятся к категории правонарушений и караются законом. Страховой медицинский полис предусматривает такие права и гарантии для застрахованных граждан:

  • Получение бесплатного медобслуживания в территориальных границах России: во время пребывания в пределах своего постоянного места проживания — на основе региональной программы ОМС, а за его пределами — согласно федеральной программе ОМС;
  • Осуществление выбора страховой медорганизации (государственной поликлиники, частного центра и т. д.) среди тех учреждений, которые участвуют в реализации программы ОМС;
  • Прикрепление к лечебному заведению не по прописке, а по фактическому месту проживания (если они отличаются);
  • Изменение медицинского учреждения в связи с переездом (неограниченное количество раз) или же по личным предпочтениям (не более одного раза в год);
  • Выбор лечащего доктора посредством подачи заявления на имя руководства медучреждения;
  • Получение полной и точной информации об объемах, качестве медобслуживания в рамках региональной и федеральной программ ОМС;
  • Конфиденциальность и защита личных данных;
  • Компенсация ущерба медорганизацией в результате неисполнения ею своих обязанностей перед застрахованным лицом;
  • Защита личных прав в области ОМС.

Если владелец полиса ОМС столкнулся с отказом медработников от предоставления ему положенных медицинских услуг, с оказанием некачественной, неполной или несвоевременной помощи, закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает право на подачу жалобы на указанную клинику. Она может быть адресована как на имя руководства страховой организации, выдавшей документ, так и в территориальный или федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Утеря или повреждение полиса не влекут за собой полной утраты гражданином права на гарантированное законом бесплатное медицинское обслуживание. При возникновении подобных случаев человеку необходимо обратиться в страховую компанию для восстановления медицинского полиса ОМС. До этого момента ему будет выдан временный документ (на один месяц), позволяющий пользоваться медуслугами в таком же объеме.

Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Полис ОМС – это заключённый договор оказания помощи медицинского характера между заявителями и страхующими компаниями. Указанные услуги в договоре оказываются при наступлении описанных в полисе страховых случаев. Также полис ОМС содержит перечень прав, обязанностей, ответственность сторон, способы возмещения. Государство направляет программу обязательного страхования на оказание своевременной помощи в случае наступления заболевания.

Медицинское законодательство обязывает заключать договор медицинского страхования:

  • граждан России;
  • иностранец, который оформил ВНЖ и ПМЖ на территории страны;
  • лица, которые не имеют гражданство;
  • беженцы, имеющие право получать медицинскую помощь.

В соответствии с законодательными нормами, регулирующими правовое положение иностранных лиц, специалисты с высокой квалификацией освобождаются от обязанности иметь полис ОМС и автострахования.

Закон об ОМС

На сегодняшний день основанием для действия ОМС является Федеральный Закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Основной функцией данного закона является регулирование взаимоотношений всех участников системы обязательного медицинского страхования (страховщиков, страхователей, фондов, государственных органов).

Также он определяет правовое положение субъектов и объектов в ОМС. Основанием для принятия и действия рассматриваемого закона является Конституция Российской Федерации.

Дополняют действие ФЗ №326:

  • закон от №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ»;
  • закон от г. №165-ФЗ «Об основах ОМС».

Взаимоотношения субъектов системы ОМС регулируются также различными иными положениями и актами регионов Российской Федерации. Каждый страховой случай рассматривается отдельно, в индивидуальном порядке.

За соблюдение рассматриваемого закона в первую очередь наблюдает федеральный и региональный фонд ОМС.

В каждой организации имеется специальный юридически-правовой отдел, выполняющий функцию надзора в сфере соблюдения действующего на территории РФ законодательства.

Лечение зубов по полису

На сегодняшний день в перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС, входит лечение зубов.

Бесплатно при его наличии осуществляется:

  • проведение первичного осмотра и консультация (в том числе и для больных, не способных к самостоятельному перемещению);
  • составление профилактической карты заболеваний;
  • лечение:
    • кариозных образований;
    •  пульпита;
    • периодонтита;
    • пародонтических заболеваний;
    • заболеваний полости рта, слизистой оболочки;
  • лечение травм путем хирургического вмешательства, извлечение инородных тел из каналов зубов;
  • удаление зубов и злокачественных образований;
  • операции на мягких тканях ротовой полости;
  • вправление вывихов различного типа.

Для детей, не достигших возраста 14 лет, во многих поликлиниках предоставляется лечение:

  • некариозных поражений твердых тканей зуба;
  • деминерализация;
  • ортодонтия с применением специальной съемной аппаратуры.

Какие медицинские услуги можно получить по ОМС?

Владелец страхового полиса ОМС имеет право получить на бесплатной основе только те медицинские услуги, которые предусмотрены содержанием региональной и федеральной программы ОМС. Доплаты могут быть затребованы от гражданина лишь в том случае, если объем медпомощи, необходимый для сохранения его жизни или поддержания здоровья превышает базовый, предусмотренный полисом. Полис ОМС включает оказание следующей помощи:

  • Экстренной, которая является скорой медицинской помощью, необходимой для устранения угрозы здоровью и жизни человека;
  • Амбулаторной, которая предоставляется в условиях поликлиник и предусматривает проведение диагностических процедур, плановой диспансеризации, терапии заболеваний в домашних условиях или на дневных стационарах. Согласно программе ОМС, амбулаторная медицинская помощь не включает бесплатного обеспечения граждан лекарственными средствами во время лечения;
  • Стационарной, которая оказывается в форме плановой и неотложной госпитализации в таких случаях, как патологии или прерывание беременности, роды, обострения хронических недугов, направления врачей поликлиник, ситуации, связанные с необходимостью интенсивной терапии.

Кроме этих видов услуг, полис ОМС гарантирует своему владельцу возможность воспользоваться медпомощью, связанной с применением современных высокоточных технологий и методик — как с целью проведения исследования для постановки диагноза, так и непосредственно для лечения (за исключением косметологической, пластической хирургии). Документ застрахованного лица предусматривает также и то, что владелец его может стать участником профилактических, реабилитационных, оздоровительных, информационных мероприятий, которые организуются медиками в рамках просветительной работы с населением. Для льготных категорий населения он необходим и при получении бесплатных лекарств.

Источники

Использованные источники информации при написании статьи:

  • https://potrebitely.com/medicina/polis-oms.html
  • https://insur-portal.ru/oms/polis-oms
  • http://prostrahovanie24.ru/med/oms/
0 из 5. Оценок: 0.

Комментарии (0)

Поделитесь своим мнением о статье.

Ещё никто не оставил комментария, вы будете первым.


Написать комментарий